Z ręką na pulsie

NFZ żongluje pacjentami, by nie płacić za nadlimity

NFZ dokonuje rozliczeń świadczeń szpitalnych wg ustalonej przez siebie kolejności. W efekcie szpitale nie dostają zapłaty za świadczenia wykonane planowo w ramach limitu przyznanego w umowie. Do Ministerstwa Zdrowia skierowano wniosek o kontrolę sposobu rozliczeń.

Limit zabiegów określony w umowach zawartych ze szpitalem jest dla NFZ najważniejszy. A kiedy przychodzi czas na rozliczanie, NFZ zamienia operacje ratujące życia, wykonane już po przekroczeniu limitu, z planowymi, wykonanymi wcześniej w ramach limitu. W rezultacie świadczenia planowe stają się ponadlimitowymi, i za nie NFZ nie musi płacić – bo za świadczenie wykonane ponad limit płaci tylko wtedy, gdy zaliczają się do ratujących życie.

Narzucony przez NFZ system rozliczeń powoduje, że Świadczeniodawca nie może uzyskać zapłaty za świadczenia planowe, które wykonał w ramach limitu. NFZ płaci za świadczenia ratujące życie, których Świadczeniodawca de facto udzielił ponad przyznany limit, a świadczenia wykonane planowo traktuje wtedy jako ponadlimitowe. W konsekwencji Świadczeniodawca nie może nawet domagać się zapłaty za świadczenia ponadlimitowe na drodze sądowej, ponieważ wskutek sposobu rozliczania przyjętego przez NFZ nie są one ratującymi życie.

We wniosku skierowanym do ministra zdrowia przedstawiciele szpitali podkreślają, że przy zawieraniu umów z NFZ nie wyraziły zgody się na stosowany przez Fundusz system rozliczeń. Uważają, że NFZ wprowadził taki system jednostronnie, przez co naruszył prawo.

Pod wnioskiem do ministra zdrowia podpisały się:

  • Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika w Łodzi
  • Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim
  • Mazowieckie Specjalistyczne Centrum Zdrowia im. prof. Jana Mazurkiewicza w Pruszkowie
  • Związek Pracodawców Szpitali Samorządu Województwa Mazowieckiego
  • Zrzeszenie Szpitali Powiatowych i Miejskich Województwa Łódzkiego
  • Mazowiecki Szpital Specjalistyczny im. dr Józefa Psarskiego w Ostrołęce
  • Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach Sp. z .o.o.
  • Szpital Wojewódzki im. Jana Pawła II w Bełchatowie
  • III Szpital Miejski im. dr Karola Jonschera w Łodzi.

 

Źródło: medicalnet.pl

Ważne: nasze strony wykorzystują pliki cookies.

Serwis FaktyMedyczne.pl wykorzystuje pliki cookies do gromadzenia informacji związanych z korzystaniem ze strony internetowej. Mechanizm cookies nie ma na celu pozyskiwania jakichkolwiek informacji o indywidualnych użytkownikach serwisu. Stosowany jest w celu usprawniania funkcjonowania serwisu zgodnie z obowiązującymi w sieci www standardami. Użytkownik może usunąć pliki cookies lub zmienić ich ustawienia w przeglądarce internetowej. Usunięcie lub zmiana ustawień plików cookies w przeglądarce może się wiązać z utrudnieniami w korzystaniu z Serwisu. Więcej informacji znajduje się w Polityce prywatności.