Doniesienie naukowe

Umiarkowana nietolerancja glukozy u ciężarnych może wiązać się z podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym w przyszłości

Toronto, Ontario, Kanada. Wyniki badania sugerują, że łagodne zaburzenia gospodarki węglowodanowej u kobiet w ciąży, pozostające poniżej wartości kwalifikujących do cukrzycy ciążowej, mogą wskazywać na podwyższone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w przyszłości [1].
Jak wykazało duże badanie populacyjne kobiet z Ontario, po 12-letniej obserwacji, u ciężarnych z umiarkowaną nietolerancją glukozy obserwowano o 19% wyższe ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z kobietami, które miały prawidłowy poziom glukozy we krwi.
Zgodnie z oczekiwaniami, cukrzyca ciążowa – schorzenie pojawiające się podczas ciąży i najczęściej ustępujące po porodzie – związane było z 66% wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego w przyszłości, komentuje dla heartwire dr Baiju R. Shah (Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Ontario).
Obecnie widać, że zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych obejmuje także kobiety ciężarne z łagodnymi zaburzeniami gospodarki węglowodanowej, którym w przeszłości mówiono, że wszystko jest w porządku.
Dr Shah komentując wyniki badania mówi, że: “jakiekolwiek zaburzenia gospodarki węglowodanowej w ciąży, nawet u młodych kobiet, wiążą się z chorobami sercowo-naczyniowymi i lekarze powinni zwracać na nie większą uwagę. Być może należy u tych kobiet zwiększyć ilość wizyt kontrolnych po urodzeniu dziecka i częściej kontrolować poziom cukru, cholesterolu oraz ciśnienie tętnicze”. Na potwierdzenie tych wniosków potrzeba jednakże dalszych badań.
Badanie opublikowano 24 sierpnia w internetowym wydaniu Canadian Medical Association Journal.
 
Nieprawidłowy wynik testu prowokacji glukozą
Autorzy badania przypominają, że choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów kanadyjskich kobiet, istotna jest więc identyfikacja czynników ryzyka w tej populacji. Kobiety z cukrzycą ciążową są szczególnie zagrożone zachorowaniem w przyszłości na cukrzycę typu 2 oraz choroby sercowo-naczyniowe, ale nowe dane sugerują, że nawet łagodne zaburzenia gospodarki węglowodanowej podczas ciąży mogą wskazywać na zwiększonego ryzyko chorób serca w przyszłości, mówi dr Shah.
Dla potwierdzenia hipotezy, że zwiększone przyszłe ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych związane jest nie tylko z cukrzycą ciążową, ale obejmuje również kobiety z łagodną nieprawidłową tolerancją glukozy w ciąży, przeprowadzono badanie populacyjne wszystkich kobiet w Ontario, które urodziły dzieci w latach 1994–1998, w wieku 20–49, nie mając wcześniej rozpoznanej cukrzycy.
Pod koniec drugiego trymestru ciężarne poddawane są standardowo testowi na cukrzyce ciążową, mówi dr Shah. Najpierw przeprowadza się u nich test prowokacji 50 g glukozy, a następnie – jeśli wynik jest nieprawidłowy – doustny test tolerancji glukozy, stosowany przy diagnostyce cukrzycy ciążowej.
Badana populacja była podzielona na 3 kohorty wzajemnie wykluczające się:
  • 349 977 kobiet, które prawdopodobnie miały prawidłowy wynik testu prowokacji glukozą (skoro nie przeprowadzono testu diagnostycznego)
  • 71 831 kobiet, które prawdopodobnie miały nieprawidłowy wynik testu prowokacji (skoro przeprowadzono u nich test diagnostyczny, ale nie potwierdzono cukrzycy ciążowej)
  • 13 888 kobiet z cukrzycą ciążową
Pierwotny punkt końcowy obejmował choroby sercowo-naczyniowe, zdefiniowane jako przyjęcie do szpitala z powodu ostrego zespołu wieńcowego, rewaskularyzacji chirurgicznej, angioplastyki tętnic wieńcowych, udaru lub endarterektomii tętnicy szyjnej, po obserwacji trwającej średnio 12,3 lat.
Skorygowany współczynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych wynosił 1,66 (przedział ufności 95% 1,30–2,13) dla kobiet z cukrzycą ciążową i 1,19 (przedział ufności 95% 1,02–1,39) dla kobiet z nieprawidłowym wynikiem testu prowokacji glukozą.
“Opublikowane dane wskazują, iż łagodna nieprawidłowa tolerancja glukozy podczas ciąży (czyli nieprawidłowy wynik testu prowokacji) może identyfikować kobiety z późniejszym zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym”, piszą autorzy badania.
“Należy podkreślić, że skala ryzyka jest dość niska”, mówi dr Shah. “Badanie dotyczy kobiet trzydziestoletnich. Po dziesięcioletniej obserwacji, w przedziale wiekowym 30–40 lat, 1–2 na 1000 osób ma chorobę sercowo-naczyniową, natomiast w wieku 50+, 60+, ryzyko będzie znacznie większe.”
Wyniki badania idą w parze z teorią “wspólnego podłoża”, według której cukrzyca i choroby wieńcowo-naczyniowe rozwijają się równolegle przez długi czas, mówi dr Shah.
 
Cukrzyca: choroba naczyń
W artykule redakcyjnym dr J. Kennedy Cruickshank i dr Moulinth Banerjee (University of Manchester, Wielka Brytania) zauważają, że omawiane badanie dostarcza również dowodów na tezę, iż cukrzyca rozpoczyna się jako choroba naczyń [2].
“Badanie przeprowadzone przez Retnakaran'a i Shah'a pokazuje, że musimy się jeszcze dużo nauczyć z obserwacji subklinicznych zmian w naczyniach (angiopatii) u młodych kobiet z tendencją do nadwagi podczas ciąży”.
Dalej sugerują, że następne generacje leków przeciwcukrzycowych powinny raczej skupiać się na powikłaniach naczyniowych, niż wyrównywaniu glikemii.
 
Dokładniejsza obserwacja kobiet
“Kluczowym przesłaniem badania jest fakt, iż w ciąży towarzyszy kobietom duży stres, a ciężarne które mają nieprawidłową tolerancję glukozy znajdują się ewidentnie w grupie większego ryzyka sercowo-naczyniowego,” komentuje dla heartwire rzecznik AHA dr Richard Stein (Beth Israel Medical Center, Nowy Jork).
“Nieprawidłowy poziom glukozy we krwi powinien stanowić dla lekarzy sygnał do przeprowadzenia dokładniejszej analizy ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, pod kątem nadciśnienia, dyslipidemii, palenia, otyłości brzusznej i oczywiście cukrzycy i do leczenia pacjentki dietą, ćwiczeniami fizycznymi, zmianą stylu życia i – jeśli to konieczne – farmakoterapią”.
 
Piśmiennictwo
1. Retnakaran R and Shah BR. Mild glucose intolerance in pregnancy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. CMAJ 2009.
2. Cruickshank JK and Banerjee M. Pregnancy glycemia to vascular risk: nonglycemic diabetes? CMAJ 2009.
Adaptation in Polish has been done by FaktyMedyczne.pl and has not been reviewed by theheart.org editorial team.

Ważne: nasze strony wykorzystują pliki cookies.

Serwis FaktyMedyczne.pl wykorzystuje pliki cookies do gromadzenia informacji związanych z korzystaniem ze strony internetowej. Mechanizm cookies nie ma na celu pozyskiwania jakichkolwiek informacji o indywidualnych użytkownikach serwisu. Stosowany jest w celu usprawniania funkcjonowania serwisu zgodnie z obowiązującymi w sieci www standardami. Użytkownik może usunąć pliki cookies lub zmienić ich ustawienia w przeglądarce internetowej. Usunięcie lub zmiana ustawień plików cookies w przeglądarce może się wiązać z utrudnieniami w korzystaniu z Serwisu. Więcej informacji znajduje się w Polityce prywatności.